استفاده از دوزهای پایین سوکسی نیل کولین جهت تسهیل لوله گذاری تراشه

پیش زمینه و هدف: سوکسی­نیل کولین با دوز mg/kg 1 معمولاً شرایط عالی برای لوله گذاری تراشه در عرض60 ثانیه فراهم می­کند. برگشت فونکسیون تنفسی بعد از این دوز به حد کافی سریع نیست تا از دساچوراسیون خطرناک اکسی هموگلوبین در صورت عدم امکان تهویه کمکی، جلوگیری شود. در این مطالعه، اثر دوزهای پایین تر سوکسی­نیل کولین برای تسهیل لوله گذاری رضایت بخش تراشه در القای سریع و متوا لی بیهوشی [1] با زمان برگشت سریع تر فونکسیون تنفسی بررسی شد.   مواد و روش کار : در این کارآزمایی بالینی آینده نگر، تصادفی، دوسوکور و مورد - شاهدی، 120 بیمار با کلاس i یا ii درجه بندی متخصصان بیهوشی آمریکا ( asa ) [2] ، بررسی شدند. پس از القای بیهوشی عمومی با فنتانیل/ تیوپنتال سدیم، بیماران از نظر دریافت دوز سوکسی نیل در سه گروه mg/kg 3/0 [3] (95 í ed 1)، mg/kg 6/0 (95 í ed 2) و mg/kg 1 (95 í ed 3) قرار گرفتند. پاسخ برانگیخته عضله نزدیک کننده شست به چهار تحریک متوالی [4] عصب اولنار با استفاده از دستگاه محرک عصب محیطی [5] ثبت شد. زمان شروع اثر، حداکثر تضعیف تویچ [6] ، شرایط لوله گذاری تراشه، زمان برگشت تنفس (مدت آپنه) و زمان برگشت تویچ به 90% میزان طبیعی برگشت تنفس خود به خودی منظم) ثبت شد.   یافته ­ ها: زمان شروع اثر در محدوده 81-49 ثانیه بود که با افزایش دوز، شروع اثر کاهش داشت، ولی بین دوزهای 6/0 و mg/kg 1 تفاوت معنی دار آماری وجود نداشت. حداکثر تضعیف تویچ با دوزهای 6/0 و mg/kg 1 مشابه بود (100%-2/98%). شرایط لوله گذاری تراشه با دوز mg/kg 3/0 قابل قبول نبود، اما در تمام بیماران با دوزهای 6/0 و mg/kg 1 شرایط رضایت بخش لوله گذاری تراشه حاصل شد. زمان برگشت تنفس (زمان آپنه) در دوزهای 3/0 و mg/kg 6/0 (به ترتیب 6/0±8/1 و6/0±4/2 دقیقه) به طور معنی دار کمتر از دوز mg/kg 1(8/0±3/6 دقیقه) بود (به ترتیب 0001/0 p< در مقابل دوز mg/kg 3/0و 001/0 p< در مقابل دوز mg/kg 6/0). زمان ریکاوری تویچ به 90% طبیعی (90%= t1 ) به طور معنی دار در دوز 6/0 (0/1±2/5 دقیقه) کمتر از دوز mg/kg 1 (3/1±8/8 دقیقه) بود ) 001/0 p< ).   بحث و نتیجه گیری: استفاده از دوز mg/kg 6/0 سوکسینیل کولین می­تواند شرایط قابل قبول لوله گذاری تراشه بعد از 60 ثانیه از تجویز دارو حاصل کند. شرایط لوله گذاری با دوز mg/kg 6/0 مشابه mg/kg 1 است، اما دوز پایین­تر با زمان آپنه کوتاه تر و ریکاوری سریع­تر تویچ همراه است.   [1] rapid- sequence of anesthesia [2] american society of anesthesiologists [3] effective dose دوز نیاز برای اثر بخشی در 95% بیماران : ( ٍٍٍٍٍٍٍٍٍٍٍٍ95ed ) [4] train-of-four (tof) [5] peripheral nerve stimulator [6] maximal twitch depression